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近日，河南省胸科医院急诊外科/骨科为一名胸椎结核病患者成功实施胸腔镜下胸椎结核病灶清除+人工椎体置换植骨融合内固定术。

两个多月前，家住南阳的23岁患者钱某无明显诱因出现胸腰及背部疼痛，伴午后发热、盗汗等症状，在当地医院被诊断为胸椎结核，经抗结核治疗后症状有所缓解。

一个月后，钱某出现左大腿麻木，两周后胸腰及背部疼痛加剧，双腿明显无力以致正常行走困难。难以忍受的疼痛让钱某无法像正常人一样直起腰挺起胸行走，就找河南省胸科医院急诊外科/骨科主任医师符孔龙求治。

符孔龙详细问诊得知，钱某两年多前经规律抗结核治疗治愈过“结核性胸膜炎”，就根据钱某的胸椎及腰椎核磁检查结果并结合胸部CT检查结果发现其T3到L3椎体及附件多处脓肿，其中T9-T10椎体为主要病变。

凭借多年的临床经验，符孔龙考虑患者很可能是因为既往陈旧性结核性胸膜炎导致现在的胸椎结核，且椎体旁多处及双侧腰大肌已形成脓肿，必须进行手术治疗。

“如果不及时治疗，椎体逐渐被结核入侵破坏，压迫到脊髓神经，轻的会导致胸腰及背部疼痛、脊柱活动受限，严重的随病情进展加重，椎前及椎旁会形成脓肿，椎体骨质被结核破坏到一定程度会失去支撑力，出现脊柱变形甚至突发塌陷造成压缩性骨折，使椎体周围神经、脊髓或其他附件受到损伤，最终发生截瘫。”符孔龙团队的主治医师徐林飞说。

入院后的第2天，符孔龙团队联合该院心胸外科、感染科、呼吸内科、麻醉科等科室专家针对钱某病情进行多学科会诊，最终决定采用胸腔镜下胸椎结核病灶清除+人工椎体置换内固定手术，帮他“挺起胸膛”。

为最大程度减少患者手术创伤，符孔龙主刀，从患者右侧第8根肋骨后段处切口入路将病变椎体与脓肿逐一清除，顺利置换人工椎体，前路钉棒内固定，重建脊柱稳定性；仔细将患者的双侧腰大肌脓肿进行清除。整台手术耗时近5小时成功完成，术中患者出血量不到200毫升。

据符孔龙介绍，很多脊柱结核患者早期症状只是胸背痛，等疾病进展严重时才被发现。胸椎结核本质上是一种感染性疾病，对其治疗多以抗结核药物治疗为主。手术治疗也是胸椎结核治疗的重要手段，多为解除因胸椎结核导致的脊髓神经压迫以及并发椎体周围脓肿、窦道以及骨坏死等。胸腔镜下脊柱微创手术是目前较为先进的术式。钱某的手术创口只有7厘米左右，比传统开放式手术创伤更小，也更利于围手术期的治疗与康复，同时也降低了术中医护人员职业暴露的风险。

术后，钱某感觉良好，双下肢无力症状消失，很快就能自行翻身并下床活动，目前已康复出院。（记者冯金灿 通讯员 于炎术 徐林飞）